Formulir Pengisian Data Rumah Tidak Layak Huni (RTLH)

Isi data dengan lengkap dan benar sesuai dengan kondisi sebenarnya.

INFORMASI PEMILIK PROPERTI

Nama Pemilik Rumah / Properti

NIK

No. KK

Alamat

Provinsi

Kabupaten/Kota

Kecamatan

Kelurahan/Desa

Pilih Lokasi Pada Peta

Latitude

Longitude

Unggah Foto Rumah

Klik untuk unggah atau seret

JPG, PNG, atau PDF (MAX. 2MB)

Unggah Scan/Foto KTP

Klik untuk unggah atau seret

JPG, PNG, atau PDF (MAX. 2MB)

Unggah Scan/Foto Kartu Keluarga

Klik untuk unggah atau seret

JPG, PNG, atau PDF (MAX. 2MB)

Unggah Scan/Foto Sertifikat Tanah

Klik untuk unggah atau seret

JPG, PNG, atau PDF (MAX. 2MB)